Bei der Behandlung der Schuppenflechte (Psoriasis) spielt nicht nur der eingesetzte Wirkstoff eine wichtige Rolle. Auch die eigenen Erwartungen der Patientinnen und Patienten haben große Auswirkungen darauf, wie sie Nebenwirkungen erleben. Das zeigt eine aktuelle Studie aus unserem Sonderforschungsbereich zum Einsatz von Secukinumab.
Wie lassen sich Erwartungen nutzen, um Psoriasis besser zu behandeln? Mit dieser Frage beschäftigen sich Stefanie Hölsken (links) und Prof. Wiebke Sondermann in Projekt A12 des Sonderforschungsbereichs 289 „Treatment Expectation“
Welche Zusammenhänge bestehen zwischen der Haut, der Psyche, den Placebo- und Nocebomechanismen und dem Immunsystem? Zu dieser spannenden Frage forscht ein Team der Universitätskliniken Essen und Erlangen. In ihrer aktuellen Studie untersuchten die Forschenden den Einfluss psychologischer Faktoren auf die Wahrnehmung von Nebenwirkungen bei Patientinnen und Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Plaque-Psoriasis unter einer Therapie mit dem monoklonalen Antikörper Secukinumab.
Die Schuppenflechte (Psoriasis) gehört zu den häufigsten entzündlichen Dermatosen mit einem hohen Leidensdruck und psychischer Belastung. Zwei bis drei Millionen Menschen leiden in Deutschland unter den silbrigen-weißen Schuppen auf der Haut, verbunden mit einem starken Juckreiz. Secukinumab (bekannt unter dem Handelsnamen Cosentyx®) ist ein gentechnisch hergestellter, vollständig humaner monoklonaler Antikörper. Er wirkt, indem er gezielt einen entzündungsfördernden Immunbotenstoff (Interleukin-17A) neutralisiert. Dadurch werden Entzündungen, Schmerzen und Hauterscheinungen gelindert. Zu den häufigsten Nebenwirkungen von Secukinumab gehören Infektionen der oberen Atemwege, insbesondere Schnupfen oder Nasen-Rachen-Entzündungen. Darüber hinaus können Pilzinfektionen der Haut und Schleimhäute, vor allem Candida-Infektionen, auftreten.
Wie beeinflussen Ängstlichkeit und negative Erwartungen die Behandlung mit Secukinumab?
Im Mittelpunkt der aktuellen Studie, veröffentlicht im Fachmagazin „Brain, Behavior, & Immunity – Health“, stand die Frage, ob Ängstlichkeit und insbesondere negative Erwartungen die Wahrnehmung von Nebenwirkungen unter Secukinumab beeinflussen. Hierzu wurden die Daten von 104 Patientinnen und Patienten mit Psoriasis ausgewertet. Die Ergebnisse zeigten, dass Personen mit einer höheren Ängstlichkeit zu Therapiebeginn stärkere Nebenwirkungen erwarteten und in den ersten vier Behandlungswochen auch häufiger über Nebenwirkungen berichteten. Nach 16 Wochen ließ sich dieser direkte Zusammenhang zwischen Ängstlichkeit und Nebenwirkungen nicht mehr nachweisen.
Beteiligt waren die Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie, das Institut für Medizinische Psychologie und Verhaltensimmunbiologie und das Institut für Didaktik in der Medizin am Universitätsklinikum Essen, sowie die Hautklinik und das Deutsche Zentrum Immuntherapie am Uniklinikum Erlangen in dem Projekt A 12 des Sonderforschungsbereichs „Treatment Expectation“.
Nebenwirkungen von Secukinumab: Es sind die Erwartungen, die zählen
„In unserer Studie konnten wir beobachten, dass ängstlichere Personen mehr Nebenwirkungen berichteten. Dieser Zusammenhang ließ sich jedoch vollständig über die negativen Erwartungen dieser Personen erklären. Das bedeutet, dass ängstliche Personen nicht per se häufiger unter Nebenwirkungen leiden, sondern eine höhere Tendenz haben, diese zu erwarten“, erklärt Stefanie Hölsken, wissenschaftliche Mitarbeiterin am Institut für Medizinische Psychologie des Essener Universitätsklinikums und Mitglied des SFB „Treatment Expectation“. Besonders spannend war für das Team die Dynamik dieser Effekte: „Dass der Zusammenhang zwischen Ängstlichkeit und Nebenwirkungen besonders zu Beginn der Behandlung nachweisbar war, nach 16 Wochen jedoch nicht mehr, deutet darauf hin, dass das Erleben von Nebenwirkungen kein statischer Prozess ist, sondern sich im Therapieverlauf verändern kann. Möglicherweise spielen dabei auch die individuellen Erfahrungen mit der Behandlung eine wichtige Rolle,“ so Hölsken.
Die Ergebnisse liefern Hinweise auf einen Noceboeffekt: Negative Erwartungen können dazu beitragen, dass Nebenwirkungen stärker wahrgenommen oder erlebt werden, auch wenn diese nicht allein pharmakologisch erklärbar sind. Interessanterweise nahmen sowohl die Erwartungen an Nebenwirkungen als auch die tatsächlich berichteten Beschwerden im Verlauf der Behandlung ab. Eine mögliche Erklärung hierfür sind positive Therapieerfahrungen, die anfängliche Befürchtungen reduzierten.
Zukünftige Forschung sollte den Noceboeffekt in den Blick nehmen
Dabei ist folgender Aspekt wichtig: Obwohl moderne Therapieoptionen die Hautsymptomatik der Psoriasis heute häufig wirksam kontrollieren können, ist Schuppenflechte mit zahlreichen gleichzeitig auftretenden Erkrankungen assoziiert, die im Rahmen einer ganzheitlichen Patientenversorgung berücksichtigt werden müssen. Hierzu zählen insbesondere das metabolische Syndrom, kardiovaskuläre Erkrankungen sowie psychische Begleiterkrankungen wie Depressionen und Angststörungen. In einer populationsbasierten Kohortenstudie zeigte sich bei Patienten mit schwerer Psoriasis beispielsweise ein um 29 Prozent erhöhtes Risiko für die Neudiagnose einer Angststörung im Vergleich zu Personen ohne Psoriasis. Diese Ängste können auch die Erfolge und vor allem die Belastung durch Nebenwirkungen einer antipsoriatischen Therapie ungünstig beeinflussen.
„Unsere Studie zeigt, dass bei der Behandlung der Schuppenflechte nicht nur der eingesetzte Wirkstoff, sondern auch die Erwartungen der Patientinnen und Patienten eine wichtige Rolle dabei spielen, wie Nebenwirkungen erlebt werden. Diese Erkenntnis unterstreicht, wie wichtig eine vertrauensvolle Kommunikation ist, die Sorgen ernst nimmt, sachlich über mögliche Nebenwirkungen aufklärt und gleichzeitig keine unnötigen Ängste schürt“, unterstreicht Wiebke Sondermann, Professorin für Entzündungsdermatologie und Leiterin des Psoriasiszentrums am Uniklinikum Erlangen, die zudem im SFB „Treatment Expectation“ am Universitätsklinikum Essen forscht. Sie plädiert für zukünftige Forschungsarbeiten, um die zugrunde liegenden psychobiologischen Mechanismen und das Zusammenspiel zwischen individuellen Erwartungen, psychologischen Faktoren besser zu verstehen: „Das Auftreten therapieassoziierter Nebenwirkungen sollte weiter untersucht werden, um langfristig neue Ansätze zur Optimierung der Patientenversorgung zu entwickeln.“
Fazit: Psychologische Faktoren sollten stärker berücksichtigt werden
Die Ergebnisse verdeutlichen, dass es entscheidend ist, psychologische Faktoren bei der Behandlung chronisch-entzündlicher Hauterkrankungen stärker zu berücksichtigen. Insbesondere das bessere Verständnis von Nocebomechanismen könnte langfristig dazu beitragen, therapeutische Strategien weiterzuentwickeln, die nicht nur auf die Kontrolle der Erkrankung, sondern auch auf eine Verbesserung des individuellen Therapieerlebens und der Lebensqualität abzielen.
Originalarbeit:
Senta Mühlhaus, Frederik Krefting, Daniela Bese, Manfred Schedlowski, Wiebke Sondermann, Stefanie Hölsken. Beyond pharmacology: The mediating role of expectations in the experience of side effects in anxious patients treated with secukinumab, Brain, Behavior, & Immunity - Health, Volume 58, 2026, https://doi.org/10.1016/j.bbih.2026.101376.